Chirurgia delle Vie Lacrimali
Vie lacrimali ostruite e dacriocistite: come si interviene
Anestesia
Locale con sedazione o generale,
secondo la tecnica
Durata Intervento
45–90 minuti circa
Tempo Ricovero
Un giorno o ambulatoriale
nelle tecniche mininvasive
Tempo Recupero
Miglioramento della lacrimazione in genere entro alcune settimane; i tempi di stabilizzazione variano
Cos'è la dacriocistite
Quando il dotto che porta le lacrime dall'occhio al naso è ostruito, il ristagno può infettarsi e dare una dacriocistite: gonfiore, arrossamento e dolore nell'angolo interno dell'occhio, a volte con fuoriuscita di pus alla pressione del sacco lacrimale.
Come si classifica
-
ostruzione congenita: spesso per una membrana residua alla nascita (valvola di Hasner), frequente nei neonati
-
ostruzione acquisita dell'adulto: di origine infiammatoria, involutiva o post-traumatica
-
dacriocistite acuta o cronica, a seconda della durata e dell'intensità dei sintomi
Nel bambino
L'ostruzione congenita nella maggior parte dei casi si risolve da sola entro il primo anno di vita, aiutata da un delicato massaggio del sacco lacrimale; se persiste oltre i 12 mesi, il passo successivo è un sondaggio delle vie lacrimali, una procedura rapida e generalmente efficace.
Nell'adulto
Quando l'ostruzione è stabile o le infezioni si ripetono, la soluzione risolutiva è la dacriocistorinostomia (DCR): l'intervento crea un nuovo canale di drenaggio tra il sacco lacrimale e la cavità nasale, bypassando l'ostruzione.
Può essere eseguita per via esterna, con una piccola incisione cutanea, oppure per via endonasale o trans-canalicolare, senza cicatrici visibili sul viso: la scelta della tecnica si valuta insieme, in base alle caratteristiche anatomiche e alla causa dell'ostruzione.
Epifora: quando l'occhio lacrima troppo
Un po' di anatomia
Le lacrime, prodotte dalla ghiandola lacrimale, si distribuiscono sulla superficie oculare a ogni battito di ciglia e defluiscono attraverso due piccole aperture, i puntini lacrimali, verso il sacco lacrimale e, da lì, nel naso attraverso il dotto naso-lacrimale.
Cos'è
L'epifora è la lacrimazione eccessiva, la sensazione di occhio che lacrima in modo quasi continuo, spesso più fastidiosa al vento o al freddo. Non significa sempre che le lacrime sono “troppe”: più spesso il problema è che non defluiscono correttamente.
Come si classifica
-
da alterato drenaggio: ostruzione delle vie lacrimali o malposizioni palpebrali (ectropion)
-
da iperlacrimazione riflessa: irritazioni, allergie, congiuntivite
-
da occhio secco: paradossalmente, la secchezza cronica può stimolare una lacrimazione riflessa in eccesso
Come si diagnostica
Oltre alla visita, alcuni test aiutano a localizzare il problema, come il test di Jones (con colorante, per valutarne il passaggio lungo le vie lacrimali) o la dacriocistografia nei casi più complessi.
Quando la valuto con più attenzione: se la lacrimazione si accompagna ad arrossamento persistente, gonfiore vicino al naso, secrezione o episodi ricorrenti di infezione, perché può indicare un'ostruzione delle vie lacrimali da approfondire.
Come si tratta
Il trattamento dipende dalla causa individuata: lacrime artificiali se il problema è l'occhio secco, terapia antiallergica o antinfiammatoria nelle irritazioni, correzione chirurgica in caso di malposizione palpebrale o di ostruzione delle vie lacrimali.
